Ajánlatkérés A. Általános információk a személyről Családnév Keresztnév E-mail cím Email megerősítése irányítószám Város Telefonszám Születési év Nem Férfi NŐ A kívánt kezdési dátum Hosszú távú tartózkodás? IGEN NEM B. A gondozandó személy mobilitása A gondozandó személy állapota Szükséges segédszköz kerekesszék járókeret nem szükséges Ágybanfekvő? igen nem C. Egészségügyi korlátozások Meglévő inkontinencia vizeletinkontinencia katéter széklet inkontinencia pelenka hordozót Demencia / Alzheimer (szakasz)? beszédzavar? / Hallászavar? Evéskorlátozás / szonda? Látási rendellenesség ? Segítségre van szüksége az iváshoz és az étkezéshez? igen nem Éjszakai szolgálat szükséges? igen nem D. A gondozandó személy betegségei Magas vérnyomás szívbénulás Cukorbetegség (típus) allergia (pollen, élelmiszer) Parkinson F. Egyéb betegségek, különösen a mentális betegségek? E. Lakáskategória Külön apartmant szeretne vagy szívesen osztozna mással külön apartman megosztott apartman mindegy, amelyik hamarabb szabad Igen, elolvastam és elfogadom az Adatvédelmi nyilatkozatban leírtakat JELENTKEZÉS elKÜLDÉSE